本月起，河源職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)最高可達(dá)45萬(wàn)元！
近日，新修訂的《河源市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（下稱《規(guī)定》）出臺(tái)，《規(guī)定》指出，職工醫(yī)?；鹪谝粋€(gè)年度內(nèi)的最高支付限額從2013年的5萬(wàn)元調(diào)整為45萬(wàn)元，而補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額由原來(lái)的20萬(wàn)元調(diào)整為57萬(wàn)元。《規(guī)定》于今年7月1日起實(shí)施。
職工醫(yī)保最高支付限額調(diào)整到45萬(wàn)
為更好地保障參保人的醫(yī)保權(quán)益、提高基金使用效率，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和國(guó)家、省相關(guān)文件規(guī)定并結(jié)合河源實(shí)際，市人社局對(duì)原《河源市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（下稱原《規(guī)定》）進(jìn)行了修訂，于今年7月1日起實(shí)施。據(jù)了解，《規(guī)定》是在2013年修訂實(shí)施的，經(jīng)過(guò)5年實(shí)踐與改革，部分內(nèi)容已與現(xiàn)實(shí)需求不符。此次修訂，將5年來(lái)職工醫(yī)保實(shí)施成果固定了下來(lái)，并按上級(jí)要求再度提高職工醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)。
按照《規(guī)定》，職工醫(yī)保基金在一個(gè)年度內(nèi)的最高支付限額從2013年的5萬(wàn)元調(diào)整為45萬(wàn)元（含市內(nèi)外住院、普通門(mén)診、門(mén)診特定病種、急診搶救和留院觀察）。此外，職工最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的全市上年度在崗職工月平均工資的80%下調(diào)為60%；失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，以全市上年度在崗職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額57萬(wàn)
《規(guī)定》明確，建立城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)制度，對(duì)參保職工發(fā)生符合基本醫(yī)保規(guī)定的當(dāng)年累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用和門(mén)診特定病種項(xiàng)目的個(gè)付費(fèi)用進(jìn)行二次保障。參保人因病發(fā)生符合規(guī)定的普通門(mén)診、門(mén)診特定病種、急診搶救和留院觀察的醫(yī)療費(fèi)用納入職工醫(yī)保待遇范圍。
《規(guī)定》進(jìn)一步完善了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策，參保人當(dāng)年每次發(fā)生的合規(guī)住院費(fèi)用（含起付線、個(gè)人自付），經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不足73%的，不足部分由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付；超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)最高支付限額的部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付73%。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額由原來(lái)的20萬(wàn)元調(diào)整為57萬(wàn)元。
部分用人單位綜合基本醫(yī)保繳費(fèi)比例下降
為支持企業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，《規(guī)定》指出，在改革期間，除機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體外，其他用人單位按職工月平均工資總額的5.5%逐月繳納綜合基本醫(yī)保；按我市上年度在崗職工月平均工資的5.5%按月繳納退休人員（達(dá)法定退休年齡但累計(jì)實(shí)際繳費(fèi)年限未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的）綜合醫(yī)保。這兩項(xiàng)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均比原來(lái)的6.5%低1%。
